生育保險(xiǎn)作為五險(xiǎn)一金中的重要一險(xiǎn),是很多上班職工必繳的一項(xiàng)費(fèi)用。但是由于其用到的次數(shù)不多,很少有人仔細(xì)的關(guān)注其各項(xiàng)政策及報(bào)銷規(guī)定,都是在要用的時(shí)候再慌忙尋找。那么在武漢生育保險(xiǎn)的醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)一般是什么樣的呢?
首次產(chǎn)檢在婦幼保健所進(jìn)行的,可定額報(bào)銷185元,領(lǐng)產(chǎn)后訪視可有30元的補(bǔ)貼,費(fèi)用補(bǔ)貼由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。
門診產(chǎn)前檢查在定點(diǎn)生育機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的,可定額報(bào)銷515元。對于符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的門站產(chǎn)前費(fèi)用再限額以內(nèi)的部分會由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行足額結(jié)算,超過限額的部分將由個(gè)人進(jìn)行承擔(dān)。
1、職工符合規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn),其醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí),社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;
2、醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%、低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結(jié)算;
3、醫(yī)療費(fèi)用超過定額校準(zhǔn)100%~150%(含)的部分,個(gè)人自付30%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險(xiǎn)基金支付40%;
4、醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個(gè)人自付30%,剩余部分根據(jù)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
PS:定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地方政策進(jìn)行相關(guān)的劃分,最終的數(shù)額及報(bào)銷比例根據(jù)地方規(guī)定進(jìn)行執(zhí)行。
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