目前，武漢市醫(yī)保系統(tǒng)正在升級(jí)當(dāng)中，很多業(yè)務(wù)暫時(shí)無(wú)法辦理。據(jù)悉，武漢市醫(yī)保系統(tǒng)恢復(fù)后將正式接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，并于，2月14日全面恢復(fù)參保登記業(yè)務(wù)辦理。

近日，武漢市醫(yī)保局召開(kāi)全市醫(yī)保系統(tǒng)上線專題調(diào)度會(huì)。獲悉，2月9日，武漢開(kāi)通醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)并開(kāi)始約辦，2月14日全面恢復(fù)參保登記業(yè)務(wù)辦理。

去年12月14日起，我市開(kāi)始上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)停機(jī)切換工作，陸續(xù)暫停全市各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。去年12月31日，率先恢復(fù)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算功能。

針對(duì)參保人反映的、新系統(tǒng)上線后出現(xiàn)的結(jié)算不成功或結(jié)算緩慢等問(wèn)題，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“新舊系統(tǒng)在歷史數(shù)據(jù)遷移過(guò)程中，一些問(wèn)題上線后才會(huì)逐步顯現(xiàn)，需要逐步落實(shí)解決”。

據(jù)介紹，當(dāng)前參保人遇到的問(wèn)題，主要有幾方面原因：

1、參保人重復(fù)參保的問(wèn)題

我市參保人如果曾經(jīng)同時(shí)參加職工和居民醫(yī)保，或者在多個(gè)地市參加過(guò)醫(yī)保的，在新的醫(yī)保系統(tǒng)中，會(huì)提示參保人有多條參保信息，這類(lèi)參保人無(wú)法正常辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，我市醫(yī)保部門(mén)前期已經(jīng)批量處理了全市十余萬(wàn)條參保人重復(fù)參保數(shù)據(jù)。由于當(dāng)前全省各市、州陸續(xù)上線，不斷出現(xiàn)新的重復(fù)參保數(shù)據(jù)，導(dǎo)致部分參保人無(wú)法正常使用醫(yī)保。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，若參保人發(fā)現(xiàn)自己因重復(fù)參保不能正常享受醫(yī)保待遇，可向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將逐一進(jìn)行處理。

2、未與國(guó)家統(tǒng)一編碼對(duì)照的問(wèn)題

新的醫(yī)保系統(tǒng)使用的是國(guó)家統(tǒng)一的15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼，這就要求全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須按照新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編碼，對(duì)所有藥品、耗材、服務(wù)項(xiàng)目一一對(duì)照，才能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。但當(dāng)前，部分藥品或耗材生產(chǎn)廠商還未向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)賦碼，導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用該藥品或耗材時(shí)業(yè)務(wù)編碼對(duì)照不上，造成參保人費(fèi)用無(wú)法結(jié)算。

針對(duì)這個(gè)情況，武漢市醫(yī)保部門(mén)已向省醫(yī)保局申請(qǐng)下發(fā)臨時(shí)通用碼作為過(guò)渡性措施，并要求全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)為參保人辦理出院報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。另外，由于原醫(yī)保系統(tǒng)藥品目錄使用的是藥品“通用名”目錄，單一通用名藥品存在幾十條甚至幾百條藥品編碼，均需要與國(guó)家統(tǒng)一編碼一一對(duì)照，在對(duì)這些醫(yī)保藥品編碼管理及錄入時(shí)，手續(xù)較為繁瑣，造成部分醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)辦理緩慢。目前省、市醫(yī)保部門(mén)正積極協(xié)調(diào)相關(guān)方面，加快解決問(wèn)題。

3、醫(yī)保繳費(fèi)系統(tǒng)尚在恢復(fù)中

參保單位及參保人必須按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)，才能享受醫(yī)保待遇。由于系統(tǒng)升級(jí)，全市參保和繳費(fèi)業(yè)務(wù)暫停辦理，部分參保人員錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)。

為保證停機(jī)期間參保人待遇不受影響，我市醫(yī)保部門(mén)在和稅務(wù)等部門(mén)聯(lián)手加快恢復(fù)全市醫(yī)保參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的同時(shí)，已出臺(tái)相關(guān)政策措施將繳費(fèi)期限延長(zhǎng)，確保停機(jī)期間，全市參保人員可以正常享受醫(yī)保待遇。

4、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)未獲得賦碼問(wèn)題

新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，未獲得國(guó)家醫(yī)保局賦碼的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。因各地上線新的醫(yī)保系統(tǒng)時(shí)間不一，存在部分異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成賦碼工作的情況。

針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，我市醫(yī)保部門(mén)多次與省醫(yī)保部門(mén)聯(lián)系，當(dāng)前，全市未及時(shí)獲得賦碼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都實(shí)現(xiàn)正常結(jié)算。

5、結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)重要提醒

本月初，我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已經(jīng)恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，參保患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以使用醫(yī)保直接進(jìn)行結(jié)算。

系統(tǒng)停機(jī)期間，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的醫(yī)療費(fèi)用也正分期分批辦理醫(yī)保結(jié)算。尚未完成結(jié)算的參?；颊撸申P(guān)注就醫(yī)醫(yī)院通知，或聯(lián)系就醫(yī)醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算。而此前采用現(xiàn)金自費(fèi)結(jié)算的患者，可攜帶相關(guān)資料聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。

個(gè)別參保人在藥店購(gòu)藥出現(xiàn)不能刷卡結(jié)算的問(wèn)題，可能是參保人重復(fù)參保造成的。出現(xiàn)上述問(wèn)題后，參保人可咨詢各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)進(jìn)行個(gè)別處理。

我市參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥可以正常結(jié)算，部分參保人反映門(mén)診慢性病結(jié)算慢的問(wèn)題，我市醫(yī)保部門(mén)正在配合全省調(diào)整升級(jí)工作，逐步提升門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)速度。

針對(duì)當(dāng)前我市上線新的醫(yī)保系統(tǒng)后出現(xiàn)的問(wèn)題，我市醫(yī)保部門(mén)已制定預(yù)案，及時(shí)調(diào)整相關(guān)辦理政策，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，盡可能減少系統(tǒng)切換對(duì)參保人造成的影響。目前，參保人集中反映的異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門(mén)診慢病重癥藥品購(gòu)買(mǎi)、住院結(jié)算等問(wèn)題基本解決。

預(yù)計(jì)2月中旬，我市將基本完成上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的切換任務(wù)，全市基本恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。