去年，上海發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》。新的個人賬戶計入辦法將從2023年7月1日開始實施，那具體變化一起通過下面的內(nèi)容了解下吧。

一、改進(jìn)個人賬戶計入辦法

自2023年7月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。

二、增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能

完善職工醫(yī)保門診費用保障機(jī)制，2023年7月1日起，調(diào)整門急診待遇標(biāo)準(zhǔn)。

三、規(guī)范個人賬戶使用范圍

個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。2022年7月1日起，分步擴(kuò)大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

四、增強(qiáng)地方附加基金補(bǔ)充保障功能

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加基金，單獨列賬。2023年1月1日起，門急診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，不再由地方附加基金支付。地方附加基金繼續(xù)支付職工醫(yī)保綜合減負(fù)在內(nèi)的各項減負(fù)費用、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分醫(yī)療費用等。探索發(fā)揮地方附加基金在應(yīng)對人口老齡化等方面的多渠道籌資和補(bǔ)充保障功能。

五、加強(qiáng)監(jiān)督管理

完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行，充分發(fā)揮保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。進(jìn)一步健全個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強(qiáng)化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，完善市、區(qū)兩級行政執(zhí)法監(jiān)管體系，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，加強(qiáng)跨部門聯(lián)合監(jiān)管，強(qiáng)化社會監(jiān)督，加快智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。加快推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范長期處方管理，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。

六、完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費機(jī)制

加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動，推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。推行總額預(yù)算管理下的按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)按病種分值付費(DIP)體系、按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)體系，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)主動使用療效確切、價格合理的藥品。進(jìn)一步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目納入支付范圍。