近日，武漢發(fā)布了《健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作的通知》，將進(jìn)一步減輕全市困難人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體保障內(nèi)容已經(jīng)在下方整理好，需要了解的朋友可以來(lái)看看。

1、哪些人可以獲得醫(yī)療救助

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象為武漢市認(rèn)定的困難人員，根據(jù)救助對(duì)象類別按規(guī)定實(shí)施分類救助：

一類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒;

二類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口;

三類醫(yī)療救助對(duì)象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口);

四類醫(yī)療救助對(duì)象：因病致貧重病患者和區(qū)級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

2、可以享受哪些保障

①基本醫(yī)保主體保障

在對(duì)參保居民實(shí)行普惠性財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，通過(guò)全額或定額資助特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等醫(yī)療救治對(duì)象參保，確保應(yīng)保盡保。

對(duì)一類醫(yī)療救助對(duì)象，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予100%全額資助;

對(duì)二類醫(yī)療救助對(duì)象，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于90%比例給予定額資助;

對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在過(guò)渡期內(nèi)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。

②大病補(bǔ)充保險(xiǎn)

年度由個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)12000元以上部分，納入大病保險(xiǎn)保障。

一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策。

③醫(yī)療救助托底保障

(1)醫(yī)療救助支出范圍：

參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助部分;

在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用;

符合門診慢特病(門診慢性病、特殊疾病)規(guī)定的門診治療費(fèi)用。

經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用部分，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。

由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按照國(guó)家、省規(guī)定的目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(2)門診慢特病醫(yī)療救助：

符合武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病規(guī)定的,按照規(guī)定給予門診慢特病醫(yī)療救助。具體疾病種類和救助比例如下：

惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五類重特大疾病符合規(guī)定的自付門診醫(yī)療費(fèi)用，按照100%的比例給予救助,年救助限額為1萬(wàn)元;

其他符合規(guī)定的門診慢特病的自付門診醫(yī)療費(fèi)用，按照50%的比例給予救助，年救助限額為5000元。

患有兩種及以上門診慢特病，年救助限額按單病種最高年救助限額執(zhí)行。

(3)住院醫(yī)療救助：

一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象：

不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按照100%、80%比例救助

三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象：

起付標(biāo)準(zhǔn)分別為3000元、7000元。對(duì)其政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按照70%、60%比例救助

(4)年度醫(yī)療救助限額：

門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額。

一般疾病救助

一類醫(yī)療救助對(duì)象：年救助限額為2.6萬(wàn)元;

二類醫(yī)療救助對(duì)象：按80%比例救助，年救助限額為2.6萬(wàn)元;

三類醫(yī)療救助對(duì)象：按70%比例救助，年救助限額為1萬(wàn)元;

四類醫(yī)療救助對(duì)象：按60%比例救助,年救助限額為1萬(wàn)元。

重特大疾病救助

一類醫(yī)療救助對(duì)象：年救助限額為7萬(wàn)元;

二類醫(yī)療救助對(duì)象：按80%比例救助,年救助限額為7萬(wàn)元;

三類醫(yī)療救助對(duì)象：按70%比例救助,年救助限額為4萬(wàn)元;

四類醫(yī)療救助對(duì)象：按60%比例救助,年救助限額為3萬(wàn)元。

(5)托底保障措施：

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)7000元，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)由請(qǐng)符合條件的，按照50%比例給予傾斜救助，年度救助限額為3萬(wàn)元。

3、因病致貧返貧怎么保障

①實(shí)行因病返貧和因病致貧雙預(yù)警

因病返貧預(yù)警范圍：

個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)武漢市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口;

因病致貧預(yù)警范圍：

當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)武漢市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員。

每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的，及時(shí)予以救助。

②依申請(qǐng)救助工作機(jī)制

建立依申請(qǐng)救助工作機(jī)制，已認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，直接獲得醫(yī)療救助;

無(wú)法直接獲得醫(yī)療救助的，可通過(guò)依申請(qǐng)方式按照規(guī)定給予救助。

依申請(qǐng)救助工作機(jī)制具體如下：

因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門確定為醫(yī)療救助對(duì)象后，依本人申請(qǐng)其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予救助。

由區(qū)級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照四類醫(yī)療救助對(duì)象住院醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助;依申請(qǐng)救助資金不納入醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定當(dāng)年年度救助限額。

4、醫(yī)療救助對(duì)象怎么享受救助

醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算，對(duì)未通過(guò)“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。

經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有效證件住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金;

按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行武漢市救助標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

5、政策執(zhí)行時(shí)間

本通知自公布之日起施行，有效期為5年。