武漢近期還能使用醫(yī)?？ㄙI藥，近期醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)全面升級平臺，新的醫(yī)保系統(tǒng)目前來使用醫(yī)?？ńY(jié)算出現(xiàn)異常怎么辦，具體怎么回事，下面了解下。

武漢新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后就醫(yī)買藥過程中遇到問題怎么辦?

1、多種原因可能導(dǎo)致問題出現(xiàn)

據(jù)介紹，我市醫(yī)保信息平臺切換上線需要醫(yī)保業(yè)務(wù)部門、系統(tǒng)開發(fā)商、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及參保人共同參與、密切配合，除了系統(tǒng)自身功能不斷優(yōu)化以外，還有一些因素可能影響到參保人員的正常結(jié)算。

比如，有參保人反映醫(yī)?？ㄓ囝~為0，“很有可能是參保人存在一人多條醫(yī)保參保信息的情況”。據(jù)介紹，上線新的醫(yī)保信息平臺后，為規(guī)避參保人員重復(fù)參保現(xiàn)象的發(fā)生，按照國家醫(yī)保局要求，一個參保人員只能保留一個有效參保賬號，如果參保人以前參加過職工醫(yī)保，而近一年參加的是居民醫(yī)保的話，目前的有效賬戶顯示的就是居民醫(yī)療保險。居民醫(yī)保是不含個人賬戶金額的，所以當(dāng)市民持醫(yī)?？ǖ剿幍昊蛘哚t(yī)院消費時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ń痤~變成了0元，并沒有顯示參保人的職工醫(yī)保個人賬戶金額。而且，一人多條醫(yī)保參保信息還會導(dǎo)致無法辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括住院無法登記結(jié)算、藥店不能購藥、個人賬戶余額不正確、異地就醫(yī)不能備案等。

有參保人反映，過去可以使用醫(yī)?？ㄖЦ兜乃幤?，現(xiàn)在不能刷卡支付。記者了解到，新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后，“明確在目錄范圍內(nèi)有國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、耗材和診療項目，才能使用醫(yī)保卡支付”。目前全市普通醫(yī)保定點藥店都已經(jīng)恢復(fù)了醫(yī)保個人賬戶結(jié)算業(yè)務(wù)，市民可以使用醫(yī)保電子憑證和社?？ㄖЦ队袊覙?biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、耗材。不過，國家藥品目錄一直在調(diào)整，后期如果相關(guān)藥品通過了審核獲得編碼，也可以用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。

此外，部分醫(yī)院因自身系統(tǒng)改造問題，部分醫(yī)保服務(wù)尚未恢復(fù)，也會影響醫(yī)保結(jié)算效率?！坝捎诿總€參保人面臨的情況都是個例，需要逐一審核落實，請參保人理解并耐心等待”，據(jù)介紹，我市醫(yī)保部門正在協(xié)調(diào)各方力量解決問題。目前，參保人異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門診慢病重癥藥品購買、住院結(jié)算等集中反映的問題正加快解決。

2、部分系統(tǒng)功能仍需完善

新平臺上線初期，系統(tǒng)運行還不穩(wěn)定、功能還不完善，可能產(chǎn)生卡頓、掉線、醫(yī)保電子憑證和社?？o法正常使用，甚至醫(yī)療費用結(jié)算出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象，這是上線國家平臺各地市普遍存在的問題。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后，還需要一個持續(xù)完善的過渡期，“及時發(fā)現(xiàn)問題及時跟進(jìn)解決”。

目前，武漢市醫(yī)保部門將積極與上級部門和新平臺技術(shù)服務(wù)公司溝通，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，待新系統(tǒng)完善后進(jìn)行補辦，確保參保對象按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。同時，如果在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不能正常辦理某些業(yè)務(wù)，此時醫(yī)保經(jīng)辦部門會先收取參保人的辦理資料，由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦好后通知參保人。對于短時期實在解決不了的問題，我市醫(yī)保部門會及時公告。

3、實行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”

目前，我市還有部分醫(yī)保業(yè)務(wù)沒有恢復(fù)，已經(jīng)恢復(fù)的業(yè)務(wù)正不斷優(yōu)化。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，停機至業(yè)務(wù)辦理恢復(fù)前，我市各項醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時限到期的，實行“延期”辦理。

具體包括：不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規(guī)定辦理;參保單位和參保人員急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，可聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行申請，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平臺完善后，再進(jìn)行集中補辦。屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定執(zhí)行。

此前，針對停機切換期間存在的各類醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理問題，醫(yī)保部門通過官方網(wǎng)站、微信公眾號、各大媒體等渠道發(fā)布了停機公告，在公告中詳細(xì)說明了各類醫(yī)保業(yè)務(wù)的臨時辦理方案，參保人遇到問題可咨詢辦理解決。

據(jù)介紹，根據(jù)各地上線的經(jīng)驗看，“新系統(tǒng)上線的2到4周之內(nèi)，各項問題在參保人員就醫(yī)購藥過程中會逐步暴露，待各項數(shù)據(jù)平穩(wěn)過渡，系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，問題產(chǎn)生頻次就會顯著降低”。

6日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕不會因為醫(yī)保系統(tǒng)問題，影響參保人員正常醫(yī)保待遇。

武漢新醫(yī)保系統(tǒng)平臺上線問題

一、門診治療部分重癥(慢性)疾病登記

1.針對當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥(慢性疾病)登記，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報錯，提示“沒有有效門診慢特病登記”的參保人員，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在老醫(yī)保系統(tǒng)中查詢其重癥歷史登記信息后，在新醫(yī)保系統(tǒng)中錄入信息并完成審核。

2.針對當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥(慢性疾病)登記，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報錯，提示“就診醫(yī)藥機構(gòu)不是登記醫(yī)藥機構(gòu)的參保人員”，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人修改就診醫(yī)藥機構(gòu)，并完成審核。

二、住院起付線減免認(rèn)定

針對停機期間部分在院人員減免起付線的問題，前期武漢市醫(yī)保中心已經(jīng)協(xié)調(diào)新醫(yī)保平臺開發(fā)商，按照醫(yī)療機構(gòu)提供的在院名單進(jìn)行批量處理。對仍有部分在院人員漏報導(dǎo)致未減免起付線的參保人員，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實情況后在新系統(tǒng)中為參保人辦理起付線減免登記。

三、住院交叉審批

針對停機期間，部分參保人在新系統(tǒng)中入院，結(jié)算時提示住院日期有重復(fù)的問題，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實具體情況，確實可住院的，在新系統(tǒng)中為參保人員辦理住院交叉登記，登記之后參保人員住院可正常結(jié)算。

四、參保人員待遇資格開通

1.新的參保登記系統(tǒng)上線前，因欠費造成無待遇的職工醫(yī)保參保人員，2022年1—3月待遇不受影響。由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中核實參保人員參保狀態(tài)，且承諾待參保登記系統(tǒng)上線后按時足額繳納保費的，為其在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人員辦理登記，并完成審核，同時開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

2.參保登記系統(tǒng)上線前，無法參加職工醫(yī)保的參保人員在2022年3月底前補辦參保登記手續(xù)且補繳醫(yī)保費用的，2022年1—3月待遇不受影響。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人辦理登記，并完成審核，開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

3.新系統(tǒng)上線初期就診時，提示無待遇的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，由各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)在老系統(tǒng)中核實其本年度醫(yī)保待遇，如醫(yī)保待遇顯示正常，在新醫(yī)保系統(tǒng)為參保人辦理登記，并完成審核，參保人員即可正常享受2022年1—12月居民醫(yī)保待遇。

五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案

各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人辦理

市內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院登記和轉(zhuǎn)異地住院登記，并完成審核。

1.參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院，辦理登記后可為第二次住院減免(補差)起付線。

2.參保人經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外市外住院的，辦理登記后，參保人可在異地直接刷卡結(jié)算。

六、生育備案

由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中，為全市女職工、靈活就業(yè)人員、居民辦理生育就醫(yī)登記。

七、異地就醫(yī)備案登記

1.各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中審核，并為參保人辦理異地就醫(yī)備案登記。

2.針對異地就醫(yī)國家醫(yī)保服務(wù)平臺來件和政務(wù)網(wǎng)鄂匯辦來件，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)為參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。