DIP是一種新型醫(yī)保支付方式，目前湖北武漢和宜昌已經(jīng)實現(xiàn)實際付費。近日，按病種分值(DIP)付費國家試點工作在荊州市上線運營，再次增加一個城市。

近日，區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費國家試點工作在荊州市上線運營。至此，湖北省武漢市DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)、宜昌市、荊州市DIP醫(yī)保支付方式改革國家試點城市全部實現(xiàn)實際付費。

DRG與DIP的異同

過去，按項目付費是醫(yī)保結(jié)算主流模式，通俗點解釋，就是根據(jù)診治過程中用到的所有藥品，服務(wù)項目，耗材，如支架、針管、紗布等等，用了多少結(jié)算多少，醫(yī)保根據(jù)費用按比例報銷。這種模式，容易滋生過度醫(yī)療，不但造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。

DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

DIP是將區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費兩者相結(jié)合而成的一種新型醫(yī)保支付方式，就是運用大數(shù)據(jù)技術(shù)對病種進行分類組合后賦予相應(yīng)的分值，在總額保持不變的前提下，配以相應(yīng)的點數(shù)后結(jié)算。

開展DIP和DRG付費國家試點是進一步深化醫(yī)保支付方式改革的一項重要工作，可實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共贏。為保證試點城市數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，湖北省對歷史數(shù)據(jù)及運行數(shù)據(jù)均進行了采集。

湖北省國家試點城市實現(xiàn)了二級上以上定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保險種全覆蓋，各病組全覆蓋的“三個全覆蓋”。

湖北實施DRG付費定點醫(yī)療機構(gòu)

武漢市實施DRG付費的定點醫(yī)療機構(gòu)有95家，涉及住院就醫(yī)65.1萬人次，醫(yī)療總費用105.99億元。其中，醫(yī)保支付費用63.02億元，涉及住院人次占全市總住院人次的86%，住院費用占全市總住院費用的93%。

宜昌市實施DIP付費的醫(yī)療機構(gòu)有207家，目前實現(xiàn)實際付費的醫(yī)療機構(gòu)達143家，在省管縣的財政體制下，實行了全市DIP統(tǒng)一預(yù)算。在核心病種中選擇了150種適合二級及以下醫(yī)療機構(gòu)診治且具備診治能力、醫(yī)療總費用涵蓋一定比例的病種作為基層病種，實現(xiàn)在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)間“同病同價”，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，促進了分級診療制度的落實。

湖北省全力推進國家試點工作的同時，在十堰市、黃岡市開展DIP省級試點工作，預(yù)計年底前可實現(xiàn)實際付費。