近日，國家相關部門發(fā)布了公立醫(yī)院薪酬制度改革的相關通知——《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》。對公立醫(yī)院薪酬水平等相關內容作出了說明。

近期，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》。

01合理確定公立醫(yī)院薪酬水平

完善公立醫(yī)院薪酬水平決定機制。

人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，綜合考慮當?shù)亟洕l(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素，根據“兩個允許”(即“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”)要求，科學合理確定并動態(tài)調整公立醫(yī)院的薪酬水平。

對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當傾斜。

各地可根據當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫(yī)院，根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)。

國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局要共同制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的有關辦法，指導各地抓好落實。

自《人力資源社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局 國家中醫(yī)藥局 關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》印發(fā)之日起，對于仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領導班子成員薪酬水平增長。

02充分落實公立醫(yī)院內部分配自主權

在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？商剿鲗嵭心晷街?、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式?？筛鶕煌瑣徫宦氊熞?，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性。

公立醫(yī)院內部分配應充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，各地結合實際向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。內部分配要充分體現(xiàn)知識、技術、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。公立中醫(yī)醫(yī)院內部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術方法。適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內外人員薪酬待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

公立醫(yī)院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，并報公立醫(yī)院主管部門備案。

03建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制

公立醫(yī)院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門，根據當?shù)亟洕鐣l(fā)展、相當條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。

公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系，可采取設定系數(shù)等方式合理確定其他負責人薪酬水平。

建立健全醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長期激勵相結合，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對主要負責人實行年薪制。

04健全以公益性為導向的考核評價機制

各地要根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家衛(wèi)生計生委人力資源社會保障部財政部國家中醫(yī)藥管理局關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》(國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號)《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)等文件精神，制定科學的公立醫(yī)院考核評價體系，將醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內容納入考核指標。綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。

公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。

公立醫(yī)院要在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。

05經費來源

各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。落實政府投入政策。對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調減。公立醫(yī)院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫(yī)保結余留用資金，主要用于相關人員績效。

完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內涵發(fā)展、技術發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。