近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《流行性感冒診療方案(2025年版)》。相比2020版方案，新版方案新增了瑪巴洛沙韋、法維拉韋兩種藥物，刪除了金剛烷胺、金剛乙胺兩種藥物。

一、病原學(xué)

流感病毒屬于正黏病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的 RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒 Victoria 系。

流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸鈉等常用消毒劑敏感;對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下 30 分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。

患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時(shí)間多為 3～7 天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過 1 周。

(二)傳播途徑。

流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經(jīng)空氣傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)更易傳播。也可通過接觸被病毒污染的物品，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

流感病毒感染呼吸道上皮細(xì)胞，造成呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀或彌漫性脫落、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。流感病毒也可感染肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，造成廣泛的肺泡上皮損傷，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺間質(zhì)水腫和大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。嚴(yán)重者可合并彌漫性肺泡損傷，表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷壞死，肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的滲出液及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肺微血管充血、出血、出現(xiàn)微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面積肺泡萎陷，氣血屏障破壞，導(dǎo)致 ARDS。少數(shù)病例免疫反應(yīng)過度激活，細(xì)胞因子大量釋放，引起膿毒癥/膿毒癥休克、多器官損傷。合并心臟損傷時(shí)可出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。合并腦病時(shí)可出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，其中急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變。偶見急性腎小管壞死、腎小球微血栓形成及肝細(xì)胞壞死。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為 1～7 天，多為 2～4 天。

(一)臨床表現(xiàn)。

主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病，體溫可達(dá) 39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀。流感病毒感染可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病加重。

兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型，常無發(fā)熱或?yàn)榈蜔幔人?、咳痰、氣喘和胸痛明顯。也可表現(xiàn)為厭食和精神狀態(tài)改變。

無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3～5 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。

(二)并發(fā)癥。

肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。

1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。部分流感患者可合并細(xì)菌、其他病毒、非典型病原體、真菌等感染。合并金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或侵襲性肺曲霉感染時(shí)，病情重，病死率高。

2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Syndrome)等，兒童多于成人，急性壞死性腦病更為兇險(xiǎn)。

3.心臟損傷主要有心肌炎、心包炎?？梢娦募?biāo)志物、心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

4.肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎損傷等。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)

(一)一般檢查。

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。

2.血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高;部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y病例可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。

4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?急性壞死性腦病表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。

(二)病原學(xué)檢查。

1.抗原檢測(cè)：采集鼻咽拭子或咽拭子進(jìn)行抗原檢測(cè)，快捷簡(jiǎn)便，但敏感性低于核酸檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)陽性支持診斷，陰性不能排除流感。

2.核酸檢測(cè)：采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液進(jìn)行核酸檢測(cè)，敏感性和特異性高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。

3.病毒培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本可培養(yǎng)分離出流感病毒。

(三)血清學(xué)檢查。

恢復(fù)期 IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或較急性期呈 4 倍及以上升高，有回顧性診斷意義。

(四)影像學(xué)表現(xiàn)。

原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影、磨玻璃影;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?，個(gè)別病例可見胸腔積液表現(xiàn)。

急性壞死性腦病 CT 或核磁共振成像(MRI)可見多灶性腦損傷，包括丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等，以雙側(cè)丘腦對(duì)稱性損傷為特征。

六、診斷

主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有流感重癥高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。

(一)臨床診斷病例。

有流行病學(xué)史(發(fā)病前 7 天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

(二)確定診斷病例。

有上述流感臨床表現(xiàn)，并具有下列一種或以上病原學(xué)檢查結(jié)果陽性：

1.流感抗原檢測(cè)陽性;

2.流感病毒核酸檢測(cè)陽性;

3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性;

4.流感病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期呈4 倍及以上升高。

七、臨床分型

(一)輕型。

表現(xiàn)為上呼吸道感染。

(二)中型。

發(fā)熱>3 天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR)<30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度>93%。影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

(三)重型。

1.成人符合下列任何一條：

(1)呼吸急促，RR≥30 次/分;

(2)靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%;

(3)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300，高海拔(海拔超過 1000 米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)](1mmHg=0.133kPa);

(4)臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%。

2.兒童符合下列任何一條：

(1)超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天;

(2)呼吸急促(<2 月齡，RR≥60 次/分;2～12 月齡，RR≥50 次/分;1～5 歲，RR≥40 次/分;>5 歲，RR≥30 次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;

(3)靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%;

(4)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息;

(5)意識(shí)障礙或驚厥;

(6)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

(四)危重型。

符合以下情況之一者：

1.呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣;

2.休克;

3.急性壞死性腦病;

4.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。

八、重型/危重型高危人群

下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，及時(shí)進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。

(一)年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);

(二)年齡≥65 歲的老年人;

(三)伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;

(四)肥胖者;

(五)妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

九、鑒別診斷

(一)普通感冒。

普通感冒以上呼吸道卡他癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)熱、肌肉酸痛等全身癥狀輕。

(二)新冠病毒感染。

新冠病毒感染與流感臨床表現(xiàn)類似，需通過病原學(xué)檢查相鑒別。

(三)其他下呼吸道感染。

合并肺炎時(shí)需要與其他病原體(其他呼吸道病毒、肺炎支原體等)導(dǎo)致的肺炎相鑒別，通過病原學(xué)檢查鑒別診斷。

十、治療

(一)基本原則。

1.按呼吸道隔離要求進(jìn)行治療。

2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意 1 條)：

(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

(2)符合重型或危重型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩;充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng);密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

4.流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。密切關(guān)注病情變化，及時(shí)留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，合理應(yīng)用抗菌藥物。

6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

(二)對(duì)癥治療。

高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。

(三)抗病毒治療。

1.抗流感病毒治療原則：

(1)流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療獲益最大?；诙嗖≡餍械默F(xiàn)狀，在啟動(dòng)抗病毒治療前，建議及時(shí)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。

(2)發(fā)病時(shí)間超過 48 小時(shí)有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽性，仍應(yīng)抗病毒治療。

(3)有傳播給高危人群風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，建議給予抗病毒治療。

(4)重型/危重型患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

(5)不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。

2.抗流感病毒藥物：我國目前上市的對(duì)流感病毒敏感的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。

(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

①奧司他韋：奧司他韋膠囊/顆粒劑適用于1歲及以上兒童及成人。奧司他韋干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人。

成人劑量每次 75mg，每日 2 次。

1 歲以下兒童推薦劑量：2 周～8 月齡，每次 3.0mg/kg;9～11 月齡，每次 3.5mg/kg。1 歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重≤15kg，每次 30mg;15kg<體重≤23kg，每次 45mg;23kg<體重≤40kg 者，每次 60mg;>40kg 者，每次 75mg。上述均為每日 2 次，療程 5 天。

腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

②帕拉米韋：成人：一般用量為 300mg，單次靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于 30 分鐘，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可用 600mg，單次靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于 40 分鐘。癥狀嚴(yán)重者，可每日 1 次，1～5 天連續(xù)重復(fù)給藥。兒童：每次 10mg/kg 體重，靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于 30 分鐘，每日 1 次，也可以根據(jù)病情，連日重10復(fù)給藥，不超過 5 天，單次給藥量的上限為 600mg。要根據(jù)體溫等臨床癥狀判斷是否需要持續(xù)給藥，對(duì)于腎功能不全患者，須根據(jù)腎功能損傷情況調(diào)整給藥量。

③扎那米韋(吸入噴霧劑)：適用于成人及 7 歲以上兒童，用法：每次 10mg，12 小時(shí) 1 次，療程 5 天。不推薦哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥。

(2)RNA 聚合酶抑制劑。

①瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋片劑適用于≥5 歲兒童及成人，干混懸劑適用于 5～12 歲兒童，均為單劑次口服。劑量為：體重≥80kg 者 80mg，20kg≤體重<80kg 者 40mg，體重<20kg 者按2mg/kg 給藥。

②法維拉韋：適用于成人新型或再次流行的流感的治療，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時(shí)使用。孕婦或可能懷孕的婦女禁用，哺乳期婦女使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。用法：口服，第 1 天，每次 1600mg，每日 2 次;第 2～5 天，每次 600mg，每日 2 次。

(3)血凝素抑制劑。

阿比多爾：用量為每次 200mg，每日 3 次，療程 5 天。

(四)重型/危重型支持治療。

1.治療原則：在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防及治療合并或繼發(fā)感染;及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持：低氧血癥或 ARDS 是重型和危重型患者的主要表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。呼吸支持方式包括：(1)常規(guī)氧療：PaO2/FiO2≤300 的重型患者應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。(2)經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)或無創(chuàng)通氣(NIV)：PaO2/FiO2≤200 應(yīng)給予 HFNC 或 NIV，無禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于 12 小時(shí)。(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣：一般情況下，PaO2/FiO2≤150，或吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者(尤其是兒童)，應(yīng)及時(shí)氣管插管，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣;實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略;不推薦在 ARDS 患者中常規(guī)使用肺復(fù)張手法。(4)體外膜肺氧合(ECMO)：對(duì)難治性呼吸衰竭患者，可考慮 ECMO 支持。

積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時(shí)使用氣管鏡吸痰;加強(qiáng)氣道濕化，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者建議采用主動(dòng)加熱濕化器;建議使用密閉式吸痰;在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺功能康復(fù)。

3.循環(huán)支持：重型/危重型患者可合并膿毒癥及休克，在血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量及動(dòng)脈血乳酸變化等。流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，并可通過多種機(jī)制加重充血性心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病，因此對(duì)于重型/危重型患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)記物、心電圖變化，完善超聲心動(dòng)圖檢查。

4.急性腎損傷和腎替代治療：重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療(CRRT)的指征包括：高鉀血癥;嚴(yán)重酸中毒;利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。

5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關(guān)腦炎/腦病無特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理;急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案(2023 年版)》;急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質(zhì)激素和(或)丙種球蛋白治療;吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和(或)血漿置換。

6.其它治療：重型/危重型流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于并發(fā)難治性膿毒癥休克的患者，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益后可考慮使用氫化可的松。此外，還應(yīng)進(jìn)行合理營養(yǎng)支持和及時(shí)康復(fù)治療。

(五)中醫(yī)藥治療。

流感屬于中醫(yī)“外感病”的一種，根據(jù)感染的流感病毒亞型、流感流行季節(jié)、流行地域可進(jìn)一步細(xì)分為傷寒、春溫等疾病。大多數(shù)為輕癥患者，可根據(jù)初期臨床表現(xiàn)辨證施治，一旦邪毒入里化熱轉(zhuǎn)為重癥則以熱毒為核心病機(jī)，恢復(fù)期患者往往氣陰不足。按照輕重分型辨證論治，形成如下診療方案。該診療方案適用于所有人群，包含孕婦、兒童及患有各類基礎(chǔ)疾病的患者，不同地區(qū)皆適用本診療方案，但需秉持因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”原則靈活應(yīng)用。

1.輕癥辨證治療方案

(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)

癥見：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

基本方藥：銀翹散加減。銀花 15g、連翹 15g、桑葉 10g、菊花 10g、桔梗 10g、牛蒡子 15g、蘆根 30g、薄荷(后下)6g、荊芥 10g、生甘草 3g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：苔厚膩加藿香 10g、佩蘭 10g;咳嗽重加杏仁 10g、炙枇杷葉 10g;腹瀉加黃連 6g、葛根 15g;咽痛重加錦燈籠 9g、玄參 15g。

(2)風(fēng)寒束表

癥見：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。

治法：辛溫解表。

基本方藥：麻黃湯加味。炙麻黃 6g、炒杏仁 10g、桂枝 10g、葛根 15g、羌活 10g、蘇葉 10g、炙甘草 6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：咳嗽咳痰加前胡 10g、紫苑 10g、浙貝母 10g。

(3)表寒里熱

癥見：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。

治法：解表清里。

基本方藥：大青龍湯加減。炙麻黃 6g、桂枝 10g、羌活 10g、生石膏(先煎)30g、黃芩 15g、知母 10g、金銀花 15g、炙甘草6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：舌苔膩加藿香 10g、蒼術(shù) 10g;咽喉紅腫加連翹 15g、牛蒡子 10g。

(4)熱毒襲肺

癥見：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃 9g、杏仁 10g、生石膏(先煎)45g、知母 10g、浙貝母 10g、桔梗 10g、黃芩 15g、瓜蔞 30g、生甘草 10g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚樸 6g。

2.重癥辨證治療方案

(1)毒熱壅盛

癥見：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。

治法：解毒清熱，通腑瀉肺。

基本方藥：宣白承氣湯加減。炙麻黃 9g、生石膏(先煎)45g、杏仁 10g、瓜蔞 30g、知母 15g、魚腥草 30g、葶藶子 15g、15黃芩 15g、浙貝母 10g、生大黃(后下)6g、赤芍 15g、丹皮 12g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次;必要時(shí)可日服 2 劑，每 6 小時(shí)口服 1 次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

加減：高熱神昏加安宮牛黃丸 1 丸;喘促重伴有汗出乏力者加西洋參 15g、五味子 12g。

(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫

癥見：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。

治法：益氣固脫，瀉熱開竅。

基本方藥：參附湯加減。生曬參 30g、黑順片(先煎)10g、山萸肉 30g、生大黃(后下)10g、生地 30g、丹皮 12g、炒山梔10g。

煎服法：水煎湯，1 日 2 次;必要時(shí)可日服 2 劑，每 6 小時(shí)口服 1 次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3.恢復(fù)期辨證治療方案

氣陰兩虛，正氣未復(fù)

癥見：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

基本方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參 15g、麥冬 15g、五味子 10g、浙貝母 10g、杏仁 10g、青蒿 10g、炙枇杷葉 10g、焦三仙各 10g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：舌苔厚膩加蘆根 30g、藿香 10g、佩蘭 10g。

可按照辨證施治原則根據(jù)藥品說明書選用相應(yīng)中成藥。

十一、醫(yī)院感染控制措施

(一)落實(shí)門急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開安置流感疑似和確診患者，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護(hù)，防止住院患者感染。

(三)加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。

(四)按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。

(五)醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行流感篩查。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員，不建議帶病工作。

十二、預(yù)防

(一)疫苗接種。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有≥6 月齡且無接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生檢疫人員等;60 歲及以上的老年人;罹患一種或多種慢性病人群;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工;孕婦;6～59 月齡兒童;6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員;托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群。

(二)藥物預(yù)防。

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對(duì)有重型/危重型流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，不遲于暴露后 48 小時(shí)用藥。

(三)一般預(yù)防措施。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過程中需戴口罩。