武漢醫(yī)保改革后，很多市民想了解以后職工醫(yī)保到門診看病怎么報(bào)銷?報(bào)銷比例是多少?具體政策，武漢市醫(yī)療保障局已經(jīng)發(fā)布相關(guān)公告，下面就一起來看看吧。

武漢職工醫(yī)保門診怎么報(bào)銷

1、需選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

目前，武漢市全市共有544家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有醫(yī)療服務(wù)較好、技術(shù)水平較高、藥品配備充足等優(yōu)勢(shì)，并且覆蓋全市各區(qū)，為全市參保人提供職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)。參保人在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可即時(shí)享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。

同時(shí)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人不在上述公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均無法享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。

2、需持醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡就醫(yī)

我市職工醫(yī)保參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可即時(shí)結(jié)算，直接按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，參保人可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。

3、我市參保人異地就醫(yī)無需備案即可享受待遇

我市異地安置、常駐異地、異地長(zhǎng)期居住參保人員，可憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在就醫(yī)地已開通異地門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(具體名單可以通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢)，在備案城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用將按我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;因其他情形在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，無需備案，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先支付10%，余額再按照我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

此外，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算。

門診報(bào)銷比例

特別提醒

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用是按年度累計(jì)計(jì)算，累計(jì)達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診費(fèi)用(在職人員700元/年、退休人員500元/年)，醫(yī)保就會(huì)開始報(bào)銷。

2、一個(gè)年度內(nèi)達(dá)到普通門診統(tǒng)籌的基金支付限額(在職人員3500元/年、退休人員4000元/年)后，醫(yī)保基金不再支付。