近日，從武漢市醫(yī)保局獲悉，一共有23個手術(shù)病種被納入了醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)算，醫(yī)療費用結(jié)算包括了日間手術(shù)檢查、治療及藥品費用產(chǎn)生的費用，詳見正文。

23個手術(shù)病種納入醫(yī)保支付

武漢將在三級乙等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點，首批已確定23個日間手術(shù)病種，涉及骨科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、普通外科等，這些疾病的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費用，按規(guī)定納入醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)算。

日間手術(shù)實現(xiàn)醫(yī)患雙贏

日間手術(shù)是當今世界最流行的外科手術(shù)方式，是指醫(yī)療機構(gòu)對病情穩(wěn)定、術(shù)式簡單的患者，通常在48小時內(nèi)完成住院、術(shù)前評估、手術(shù)、術(shù)后恢復。日間手術(shù)加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，盤活有限的醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

“日間手術(shù)并不是門診手術(shù)”，武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點專委會專家張斌介紹，日間手術(shù)不是單純的壓縮時間，沒有省掉任何醫(yī)療環(huán)節(jié)，能夠一天內(nèi)完成手術(shù)治療并出院，主要是基于現(xiàn)代手術(shù)、麻醉和護理等技術(shù)的進步、對傳統(tǒng)住院收治流程進行優(yōu)化以及建立溝通機制。這23個病種，涵蓋各個年齡段人群，包括分娩后尿道狹窄、兒童雙側(cè)腹股溝疝、急性分泌性中耳炎、老年性初期白內(nèi)障、膝關(guān)節(jié)病等。

據(jù)了解，普通住院患者是在住院以后才會進行術(shù)前檢查，檢查費用按照住院標準予以報銷。而日間手術(shù)需要先進行術(shù)前檢查，符合入院標準才能辦理預約住院。根據(jù)我省醫(yī)保政策規(guī)定，辦理住院前在門診進行術(shù)前檢查的費用按照門診政策結(jié)算，而門診的報銷標準比例低于住院標準。

“武漢市此次把日間手術(shù)病例視同一次普通住院，讓日間手術(shù)享受和傳統(tǒng)住院手術(shù)同等的醫(yī)保支付政策。特別是術(shù)前檢查的費用，現(xiàn)在也能報銷了。”武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，該市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費用，將試點按規(guī)定納入住院醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算范圍。

日間手術(shù)已劃入到DRG病組

目前，武漢市醫(yī)保部門已將首批納入日間手術(shù)的23個病種劃入到DRG病組(按疾病診斷相關(guān)分組)，將對醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保“超支不補、結(jié)余留用”。武漢市醫(yī)保局已要求各試點醫(yī)療機構(gòu)明確日間手術(shù)的管理部門，嚴防出現(xiàn)減少必要醫(yī)療服務(wù)、降低標準住院、分解住院、誘導住院患者外購藥品耗材等違規(guī)行為。武漢市醫(yī)保局將檢測和評估日間手術(shù)付費的運行情況，加強對醫(yī)療機構(gòu)的審核監(jiān)管，充分運用大數(shù)據(jù)核查、人工審核、實地核查等方式，實現(xiàn)對日間手術(shù)付費全過程的監(jiān)督管理。根據(jù)日間手術(shù)支付試點實際運行情況，將適時合理調(diào)整日間手術(shù)醫(yī)保支付試點病種及結(jié)算政策。

據(jù)介紹，武漢在推進DRG(按疾病診斷相關(guān)分組付費)醫(yī)保支付方式改革的過程中，醫(yī)保參?；颊咦≡横t(yī)療次均費用降低1280元/人，日間手術(shù)試點病種門診檢查的費用納入到醫(yī)保支付范圍，將降低住院時間，進一步減輕患者個人負擔。下一步，武漢市將根據(jù)試點效果，逐步將操作性強、實施效果好的日間手術(shù)病種逐步納入醫(yī)保支付的試點范圍。

來源：荊楚網(wǎng)