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醫(yī)??槭裁床荒芡饨?有哪些風險

時間:2020-10-14 09:58:38來源:whzsy瀏覽:次 分享:

電影《我和我的家鄉(xiāng)》里曾出現過使用他人醫(yī)保卡看病就醫(yī)的場景,據了解,外借醫(yī)??ㄟ@種行為的性質相當于騙保。某種程度上而言,醫(yī)保卡、駕照相當于身份證。下面一起來看看醫(yī)??槭裁床荒芡饨瑁约搬t(yī)??ㄍ饨栌心男╋L險。

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為什么說醫(yī)保卡不能外借

醫(yī)??ㄉ嫌形覀兊男彰?、性別、身份證號、照片、社保編號,它就是我們的第二個“身份證”,就像不能把自己身份證隨便外借一樣,醫(yī)保卡也要妥善保管。

全國各地的基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法也都明確規(guī)定醫(yī)???農保卡不得出借、轉讓或惡意使用。

我國《社會保險法》有明確規(guī)定醫(yī)??ㄖ荒鼙救耸褂茫绻杞o他人使用,嚴格來說有騙保嫌疑,屬于違法行為。

醫(yī)??ㄍ饨栌心男╋L險

醫(yī)??ㄍ饨枋紫壬婕暗絺€人誠信問題,存在一定的道德風險。如果購買商業(yè)保險,風險主要體現在以下幾方面:

1. 投保

原則上,所有醫(yī)??ㄉ系挠涗浂紤撌浅挚ㄈ吮救藢嶋H的醫(yī)療記錄,如果別人用我們的醫(yī)??ㄙI藥、就診或者體檢,這些情況都會記在我們的名下視作是我們的醫(yī)療記錄。

如果外借醫(yī)??粝乱恍┊惓5尼t(yī)療記錄,購買保險尤其是健康類保險就很有可能因為健康告知的問題,導致出現責任免除、加費承保,甚至是拒保的情況。

2. 理賠

投保之后,發(fā)生理賠時,保險公司通常會調取我們過往的就診、買藥、體檢記錄進行審核,醫(yī)??ǖ南M、就診記錄,都是保險理賠的重點調查內容。

醫(yī)保卡外借給他人使用,醫(yī)療記錄都記在自己名下,哪怕是別人的問題,也會被默認是你的病史,如果醫(yī)??ɡ锩娴倪^往就診記錄有保險公司健康告知涉及的疾病,保險公司會認為是帶病投保,是有權拒賠的。

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醫(yī)??ǖ幕A常識

社會醫(yī)療保險卡,簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)保卡或社???,是醫(yī)療保險個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細信息。

參保單位繳費后,地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人賬戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)??ㄉ希糜诰歪t(yī)或藥店消費時支付使用。

醫(yī)保卡的作用主要是以下幾個方面:

1. 藥店買藥

2. 醫(yī)院看門診刷卡付錢

3. 住院時向醫(yī)院出示醫(yī)??ū砻麽t(yī)保身份,出院時費用自動報銷醫(yī)保該報銷的部分。

醫(yī)保是社會性福利,很多朋友由于醫(yī)保個人賬戶余額較多或其他原因,將醫(yī)??ń杞o親人或者朋友等買藥、體檢、就醫(yī)等,看似小事,只是因為用卡的那個人并不是真正持卡人,所以很可能造成“別人的病變成你的病”的問題。實際就可能給我們留下隱患。

醫(yī)??_保將受重罰

目前,醫(yī)保部門正持續(xù)推進打擊欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨?。

定點醫(yī)療機構為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;定點零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買未獲相關批號的保健食品、化妝品、生活用品;參保人將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等均是監(jiān)管重點。

據介紹,針對將本人醫(yī)??ǔ鼋杞o他人使用問題,目前國內醫(yī)保部門規(guī)定可給予罰款和停止持卡人享受基本醫(yī)療保險待遇的處罰,甚至將永久取消參保人醫(yī)療保險待遇資格。

如果參保人外借醫(yī)保卡給他人住院就醫(yī),醫(yī)保稽查人員發(fā)現有冒名頂替住院的,經查實后,除追回發(fā)生的全部住院醫(yī)療費用外,將按套取國家醫(yī)保基金給予相應處罰;對涉及金額較高、符合入刑標準的,將會移交司法部門,追究其刑事責任。

醫(yī)??ㄍ饨璧膸追N情況

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1.醫(yī)??ㄍ饨瑁催^小病

如果親戚朋友借走醫(yī)???,只是看了像感冒發(fā)燒這樣的小病,其實對我們買保險不會產生影響。

我們平時也少不了在這種情況下去醫(yī)院,保險公司也不會細究,也就不會影響我們的理賠。

2.只有購藥記錄

在藥店購買藥品時,只是扣了錢,但是沒有記錄具體藥品,或者是記錄了不影響健康告知的藥品。

這個情況需要視藥房要求而定,普通藥房一般不需要處方就可以拿藥,外借醫(yī)??ㄙI藥的,大多也都是這種情況。

如果自身確實沒有患病,可以不用告知。當然,選擇告知,可以減少以后的理賠糾紛。

3.醫(yī)??ㄍ饨?,就醫(yī)記錄為慢性疾病

如果醫(yī)保卡外借導致了高血壓、糖尿病等慢性疾病治療記錄,就算提交體檢報告,也會拒保。

因為高血壓和糖尿病都是可通過藥品控制的,投保時,保險公司沒辦法判斷你是否真的血壓和血糖是正常,所以想獲得好的核保結論自然是不容易的。

4.醫(yī)??ㄍ饨?,有處方藥、住院等病例具體記錄

去醫(yī)院看門診、體驗和住院,都會直接在醫(yī)??ㄉ狭粝戮唧w記錄。

讓他人冒用自己的身份住院治療,等于薅醫(yī)保羊毛,屬于騙保,這種情況沒得商量,直接拒保。

所以說,就算把醫(yī)??ń杞o別人用了,我們還是有投保和理賠的機會,前提是這些保險公司對“醫(yī)??ㄍ饨琛边@件事情,有一定的容忍度。

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