高血壓和糖尿病都屬于慢性病，因為需要常年吃藥，所以對于很多家庭來說這是一筆不小的負擔?，F(xiàn)在武漢高血壓糖尿病門診用藥都納入醫(yī)保了，以后可以大大減輕負擔了。下面是“兩病”醫(yī)保報銷政策解讀，包含報銷比例和支付標準。

一、“兩病”指的是哪兩種病?

答：“兩病”指的是：高血壓、糖尿病。

二、哪些人可以享受“兩病”門診用藥醫(yī)保報銷政策?

答：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納居民醫(yī)保費，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷，確需采取藥物治療，且未納入我市門診慢性病保障范圍的高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)患者，在我市基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉(xiāng)居保“兩病”門診用藥保障。

三、怎么辦理“兩病”手續(xù)?

答：參保人員到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)向符合條件的參保人員開具診斷證明，將相關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng);參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)資料就近選定一家“兩病”門診用藥保障定點基層醫(yī)療機構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，即可享受城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T診用藥保障。

四、參保人可選擇幾家“兩病”定點門診用藥保障基層醫(yī)療機構(gòu)?

答：為便于家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)保支付管理，“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇一家“兩病”用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，享受認定病種的用藥待遇。在非定點醫(yī)療機構(gòu)門診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇。

五、在哪里購藥可享受“兩病”門診用藥保障?

答：符合條件的患者在我市“兩病”定點門診用藥保障基層醫(yī)療機構(gòu)購藥才享受城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T診用藥保障。目前，我市共有200家“兩病”定點門診用藥保障基層醫(yī)療機構(gòu)。

六、醫(yī)保報銷的比例是多少?

答：現(xiàn)有門診特殊慢性病醫(yī)保政策繼續(xù)執(zhí)行，確保待遇水平不降低。

對未納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的“兩病”參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%;其中，高血壓年度最高支付限額為360元，月度最高支付限額為30元;糖尿病年度最高支付限額為480元，月度最高支付限額為40元;參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元，月度最高支付限額50元。

七、屬于特殊病種的或享受“兩病”門診用藥保障的，可不可以享受普通門診報銷?

答：不可以重復享受。

已被納入門診重癥(慢性)疾病管理的患者，仍按照原政策執(zhí)行，不重復享受待遇。

符合條件的“兩病”患者，只能享受“兩病”門診用藥報銷。

未經(jīng)確診、未進行申報或不需要長期采取藥物治療的“兩病”患者門診用藥，只能享受普通門診報銷。

八、“兩病”門診用藥的醫(yī)保支付標準是什么?

答：“兩病”參?；颊唛T診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。

按照國家醫(yī)保藥品目錄合理制定支付標準，同一通用名下相同目錄劑型的每個規(guī)格只有一個支付標準。單片支付標準不一致的，按就低原則執(zhí)行。

九、額度能否結(jié)轉(zhuǎn)?

答：“兩病”患者在“兩病”用藥定點醫(yī)療機構(gòu)使用的符合“兩病”保障政策的藥品，按照“兩病”門診用藥政策予以報銷，額度不結(jié)轉(zhuǎn)使用?！皟刹　遍T診用藥使用統(tǒng)籌金額度累計到參保人員個人年度統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)?！皟刹　被颊呤褂谩皟刹　辈》N以外的藥品以及診療費用不享受“兩病”待遇。

十、關(guān)于患者個人支付部分

答：“兩病”門診用藥保障實行即時結(jié)算，“兩病”患者就診僅需支付按規(guī)定應由個人負擔的部分。

轉(zhuǎn)載自長江網(wǎng)