近日，市醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布通知，將在全市三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)，首批共有23個(gè)日間手術(shù)納入市醫(yī)保支付。該政策實(shí)施后，相信能給各位參保人提供更多便利和實(shí)惠。

首批23個(gè)日間手術(shù)納入市醫(yī)保支付

日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在24小時(shí)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù))，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。作為當(dāng)今世界最流行的外科手術(shù)方式，“日間手術(shù)不但讓患者受益，也加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，盤活有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患‘雙贏’”。

需要明確的是，“日間手術(shù)并不是門診手術(shù)”，日間手術(shù)需要住院治療，和普通住院病人辦理入院的流程完全相同，只是對傳統(tǒng)住院流程進(jìn)行了優(yōu)化?！叭臻g手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別，治療效果完全一樣的前提下，大幅度節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。”

有不少市民表示，還是感覺“住院時(shí)間長一點(diǎn)就安全一點(diǎn)”，對此，武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)專委會(huì)專家張斌介紹，表示，其實(shí)日間手術(shù)不是單純的壓縮時(shí)間，沒有省掉任何醫(yī)療環(huán)節(jié)，能夠一天內(nèi)完成手術(shù)治療并出院，“主要是基于現(xiàn)代手術(shù)、麻醉和護(hù)理等技術(shù)的進(jìn)步、對傳統(tǒng)住院收治流程進(jìn)行優(yōu)化以及建立溝通機(jī)制”。

據(jù)介紹，我市醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門前期已開展廣泛研究和調(diào)研，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，確定首批開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)的23個(gè)病種。下一步，我市將根據(jù)試點(diǎn)效果，逐步將操作性強(qiáng)、實(shí)施效果好的日間手術(shù)病種逐步納入我市醫(yī)保支付的試點(diǎn)范圍。

三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即日起可申請?jiān)圏c(diǎn)

實(shí)際上，“日間手術(shù)”不是一類新的手術(shù)，而是一種“管理模式”，是將原來需要住院完成的手術(shù)的在院時(shí)間縮短至24小時(shí)以內(nèi)，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)有強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)、嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評估制度和不斷完善的就醫(yī)流程做支撐。

據(jù)介紹，我市已經(jīng)明確申請開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是武漢地區(qū)三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)符合衛(wèi)健部門有關(guān)規(guī)定，且具備一定的條件：

首先，必須具有衛(wèi)健部門核準(zhǔn)登記的與開展日間手術(shù)相一致的診療科目，有開展日間手術(shù)相關(guān)的麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等輔助科室和設(shè)備;其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有專門部門負(fù)責(zé)日間手術(shù)的管理、質(zhì)量控制、監(jiān)督考核等;此外，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有規(guī)范的日間手術(shù)制度和健全的日間手術(shù)管理流程，能有效保障日間手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全。

即日起，武漢地區(qū)各三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對照“試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件”進(jìn)行自我評估。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則，請于1月21日前向市衛(wèi)健委提交申請。

經(jīng)市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局評估合格后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可開展所選日間手術(shù)病種納入醫(yī)保支付試點(diǎn)，并啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

日間手術(shù)將納入我市DRG醫(yī)保付費(fèi)管理

除了設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)等硬性條件，“醫(yī)保的作用無疑是至關(guān)重要的”。

據(jù)介紹，普通住院患者是在住院以后才會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查費(fèi)用按照住院標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。而日間手術(shù)需要先在進(jìn)行術(shù)前檢查，符合入院標(biāo)準(zhǔn)才能辦理預(yù)約住院。根據(jù)我省醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，辦理住院前在門診進(jìn)行術(shù)前檢查的費(fèi)用按照門診政策結(jié)算，而門診的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比例低于住院標(biāo)準(zhǔn)。

為支持日間手術(shù)的推廣，“我市將打通日間手術(shù)術(shù)前檢查和住院之間的政策通道，將日間手術(shù)病例視同一次普通住院，按規(guī)定享受住院醫(yī)保報(bào)銷待遇，讓‘日間手術(shù)’享受和傳統(tǒng)住院手術(shù)同等的醫(yī)保支付政策”，昨日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費(fèi)用，將試點(diǎn)按規(guī)定納入住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算范圍。也就是說，符合我市日間手術(shù)試點(diǎn)病種要求的術(shù)前檢查的費(fèi)用，現(xiàn)在也能報(bào)銷了。

同時(shí)，納入我市日間手術(shù)的試點(diǎn)病種將按DRG予以支付。即患者實(shí)施日間手術(shù)住院前符合規(guī)定的檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查項(xiàng)目用藥、治療項(xiàng)目等，會(huì)“打包”到一個(gè)“疾病診斷相關(guān)分組”里，醫(yī)保部門再以各個(gè)“組”為單位確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

目前，我市醫(yī)保部門已經(jīng)根據(jù)主要診斷和主要手術(shù)/操作將首批納入日間手術(shù)的23個(gè)病種劃入到相應(yīng)的DRG病組。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)?！敖Y(jié)余留用”。我市醫(yī)保部門將根據(jù)日間手術(shù)支付試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)合理調(diào)整日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種及結(jié)算政策。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管，對按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)，不納入我市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)。

此前，武漢在推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革的過程中，在全市CMI保持平穩(wěn)的情況下，醫(yī)保參保患者住院醫(yī)療次均費(fèi)用降低1280元/人，將日間手術(shù)試點(diǎn)病種門診檢查的費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，縮短住院時(shí)間，“將進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)”。