從2019年開(kāi)始，我國(guó)推出了DRG和DIP兩種醫(yī)保支付模式。傳統(tǒng)醫(yī)保支付會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療行為，不僅多花錢(qián)還浪費(fèi)醫(yī)療資源，那DRG和DIP的推出能帶來(lái)哪些正向變化呢？

什么是DRG和DIP

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)是按照患者的患病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種分值付費(fèi)(DIP)是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這兩種改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

醫(yī)保支付方式改革如何影響醫(yī)院診療行為

醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù)，能夠推動(dòng)臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過(guò)結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上能夠相向而行。

醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革和老百姓有什么關(guān)系

國(guó)家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動(dòng)了DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)的支付改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下，主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，精細(xì)化管理程度提高。醫(yī)院的效率、資源配置等多項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費(fèi)用、醫(yī)藥耗材費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。

什么時(shí)候支付方式改革落地實(shí)施

支付方式改革在醫(yī)改過(guò)程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求在三年內(nèi)從目前的101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國(guó)。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開(kāi)展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。