最近，在某個(gè)論壇上看到網(wǎng)友在討論有關(guān)武漢生育保險(xiǎn)的相關(guān)問題。這次正好準(zhǔn)備和各位講講生育保險(xiǎn)的參保方式、費(fèi)用、生育津貼計(jì)算等問題。準(zhǔn)備當(dāng)爸爸媽媽的朋友可以先保存下來，以后總會(huì)用得到的。

如何參加生育保險(xiǎn)

今年1月1日起，武漢市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，參加職工醫(yī)保的參保群眾同步參加生育保險(xiǎn)。

參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼。享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí)只能享受一種保障待遇。

參保職工失業(yè)前，用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，不需額外繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，可享受職工生育醫(yī)療待遇(不包含生育津貼待遇)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)用

生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位每月應(yīng)按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

參保可享受哪些待遇

生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、護(hù)理假津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

其中生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育津貼如何計(jì)算

生育津貼以參保女職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

門診產(chǎn)檢費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

首次產(chǎn)檢費(fèi)用共185元可報(bào)銷，限在武漢市(區(qū))婦幼保健院(站)進(jìn)行;

門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用共515元可報(bào)銷，限在武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行;

產(chǎn)檢費(fèi)用超過限額，由個(gè)人支付。

生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)需參考實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與定額標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用≦定額標(biāo)準(zhǔn)90%，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算;

定額標(biāo)準(zhǔn)90%≦實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用≦定額標(biāo)準(zhǔn)100%，按定額進(jìn)行結(jié)算;

定額標(biāo)準(zhǔn)100%≦實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用≦定額標(biāo)準(zhǔn)150%(含)，超過部分個(gè)人自付30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險(xiǎn)基金支付40%;

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用>定額標(biāo)準(zhǔn)150%，超過部分個(gè)人自付30%，剩余部分根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

生育醫(yī)療費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)：

(圖源：湖北省醫(yī)療保障局)

參保繳費(fèi)多久可享受保險(xiǎn)待遇

用人單位參加我市生育保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，從繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

新參保單位職工須在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位生育津貼、護(hù)理假津貼。

如何領(lǐng)取及查詢生育保險(xiǎn)待遇

用人單位可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢單位職工生育津貼待遇相關(guān)情況。 

參保職工暫時(shí)可通過手機(jī)支付寶或微信搜索“武漢人社”，進(jìn)入“生育保險(xiǎn)待遇查詢”模塊查詢本人生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷或津貼待遇。

生育津貼和護(hù)理假津貼由用人單位領(lǐng)取，出賬后直接撥付到參保單位對(duì)公賬戶。

武漢市異地生育，如何辦理生育保險(xiǎn)

選擇異地生育的參保人員需要在診斷妊娠后生育前，可暫時(shí)通過手機(jī)支付寶或微信 “武漢人社”小程序及湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等方式辦理生育就醫(yī)登記。

參保人員在產(chǎn)檢和住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人墊付，在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜帶以下申報(bào)材料到參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷。

所需材料：

《武漢市醫(yī)療生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用清單原件、出院小結(jié)、病案首頁(yè)、門(急)診病例、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(復(fù)印件)

生育三孩能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎

湖北省醫(yī)保局積極跟進(jìn)國(guó)家生育三孩政策調(diào)整，迅速轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作的通知》，要求自2021年5月31日起，將湖北省省參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，按規(guī)定及時(shí)、足額給付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，切實(shí)保障參保人員生育保障權(quán)益。