武漢惠醫(yī)保今年已經(jīng)在武漢市上線啦,只需要在支付寶購買即可,惠醫(yī)保不限年齡,家里的老人也能輕松購買,而且每人最多可構(gòu)買10份保單,就算是確診癌癥也能購買的保險是真的嗎,一起來看看是怎么回事吧、
是的,武漢惠醫(yī)保由武漢市多家保險公司及多家主流媒體聯(lián)袂推薦,這款保險是真正服務(wù)于于市民的普惠性保險。
增殖服務(wù)
提供全流程醫(yī)藥服務(wù),包括診前基因檢測、優(yōu)惠體檢,診中急速問診、藥品咨詢、海南博鰲樂城特藥就醫(yī)通道,以及診后藥品補貼、藥品配送等一站式服務(wù)。
武漢惠醫(yī)保怎么購買
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可以購買
已確診癌癥賠付說明:
但是因癌癥導(dǎo)致的繼發(fā)癥不賠,新發(fā)癥狀可賠。
一、重要提示
本產(chǎn)品的理賠申請須在武漢市基本醫(yī)療保險和大病保險等政府主辦的補充醫(yī)療報銷核報完成后進行。
二、理賠申請
本產(chǎn)品自2021年3月1日起受理理賠,2022年3月1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任的費用可電話報案,撥打太保電話95500申請理賠。
三、理賠材料及流程
(一)住院醫(yī)療、質(zhì)子重離子醫(yī)療、新冠身故、新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥身故傷殘以及住院津貼保險金的申請
由受益人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.在指定醫(yī)院就醫(yī)后,由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證; (若使用醫(yī)保卡就醫(yī)的, 需在醫(yī)療保險管理部門進行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)
2.醫(yī)療費用結(jié)算清單;
3.醫(yī)療病歷,包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗報告及藥品明細和處方;
4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;
5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。
6.新生兒或未成年人出險,需提供與申請人的關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。
7.當(dāng)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時,需提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、殯葬證明等資料,同時必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件(原件)
8.若被保險人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥,需提供市級或省級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論,且在法定期展內(nèi)相關(guān)各方對調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無異議。
(二)院外特定高額自費藥品保險金的申請
由受益人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1.指定藥店開具的藥品發(fā)票及藥品明細清單(需注明藥品商品名、規(guī)格、單價和數(shù)量等)若藥品名稱僅顯示通用名的,需提供該藥品商品名(或生產(chǎn)廠家)、規(guī)格、單價和數(shù)量的證明并加蓋指定藥店公章。若開票方名稱不全的(如沒有連鎖店具體名稱),也需在發(fā)票或藥品明細單 上加蓋指定藥店公章;
2.與適應(yīng)癥相關(guān)的檢查報告和診斷、外配處方復(fù)印件(需醫(yī)師、藥師簽字)、用藥記錄(門診病歷或出院小結(jié))、免疫組化/基因檢測報告等;
3.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料:
4.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。
提示:為便于為客戶提供更好服務(wù),建議保險期間內(nèi)首次院外特定高額自費藥品費理賠申請使用購藥事后報銷形式,后續(xù)自費藥品理賠申請推薦使用直付服務(wù)。
(三)院外特定高額自費藥品保險金直付服務(wù)、送藥上門服務(wù)被保險人可享受院外特定高額藥品保險金的直付服務(wù)和送藥上門服務(wù),具體流程如下:
第一步:申請
撥打太保電話95500申請理賠。
第二步:提交材料
1.被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明)
2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)
3.病理診斷報告
4.藥品處方
5.免疫組化/基因檢測報告
第三步:領(lǐng)取購買藥品
本產(chǎn)品對院外特定高額自費藥品用藥合理性審核通過后,將有服務(wù)專員致電聯(lián)系被保險人確認領(lǐng)取購買藥品的方式及時間,具體如下:
1.到店領(lǐng)取購買:
若被保險人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品,服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險確認領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證,被保險人需攜帶處方、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至惠醫(yī)保指定藥店領(lǐng)取,在確定材料完整無誤后,被保險人僅需支付需個,人承擔(dān)的藥品費用。
2.申請送藥上門:
若被保險人選擇送藥上門,服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證,被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料,在確定材料完整無誤后,被保險人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費用。
四、注意事項
(一)基本醫(yī)療保險參保地變更:保險期間內(nèi),由于工作等原因,被保險人的基本醫(yī)療保臉關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后,可向本產(chǎn)品申請理賠。
(二)對轉(zhuǎn)診備案或異地長期居住備案的被保險人,在市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī),對于歸屬惠醫(yī)保住院醫(yī)療費用范圍內(nèi)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,經(jīng)所屬參保地社會醫(yī)療保險報銷后,可向本產(chǎn)品承保公司申請理賠;自行前往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、異地長期居住備案的參保人員在非備案地/非轉(zhuǎn)診地就醫(yī),本產(chǎn)品不予報銷。
關(guān)于被保險人既往癥的約定
被保險人在生效日前如已患如下重大既往癥,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,本產(chǎn)品不予賠付。具體重大既往癥包含:
(1) 惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
(2)肝腎疾病,包括慢性腎功能不全、肝硬化、肝衰竭;
(3)心腦血管及糖脂代謝疾病,包括缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能11級及以上)、腦梗死、腦出血、高血壓病3級、糖尿病且伴有并發(fā)癥
(4) 肺部疾病,包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。被保險人在保單生效日前如已患如下重大既往癥,并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生符合《惠醫(yī)保特定高額藥品支付范圍》的自費藥品費用以及質(zhì)子重離子醫(yī)療費用,本產(chǎn)品不予賠付,具體重大既往癥包含:
(1)腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),骨巨細胞瘤;
(2) 其他:克羅恩病、多發(fā)性硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性肺纖維化、卡波氏肉瘤、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病(ATTR- PN)
(四)關(guān)于惡性腫瘤自費藥品費用保險金申請及給付的約定
(1)藥品處方開具:藥品處方必須由指定醫(yī)院的指定??漆t(yī)生開具,且被保險人疾病指征符合《惠醫(yī)保特定高額藥品支付范圍》,屬于被保險人當(dāng)前治療必備的藥品且未產(chǎn)生耐藥。對處方藥品,用法用量應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的說明書中所列明用法用量;對處方愛普盾耗材,用量不超過每月40片。每次處方藥劑量不超過壹個月,處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定。被保險人需根據(jù)《惠醫(yī)保健康服務(wù)手冊》的約定進行藥品的理賠申請,并配合進行特定藥品的援助用藥申請。
(2)藥店購買藥品:如開具處方的醫(yī)院無相應(yīng)藥品,則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店(詳見附件二)購買藥品,本產(chǎn)品也支持預(yù)約送藥上門服務(wù)。在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的自費藥品費用,由保險公司直接向藥店支付保險范圍內(nèi)的費用,被保險人(或受益人)僅需支付需個人承擔(dān)的費用,并不再向保險公司提交保險金申請。
(3)處方審核:本產(chǎn)品將按照約定的保險責(zé)任對被保險人的藥品處方進行審核,根據(jù)被保險人的處方等相關(guān)申請材料,如果審核出現(xiàn)以下特殊問題,本產(chǎn)品將有權(quán)要求補充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于:①提交的被保險人特定高額自費藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料,不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍?②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗方法報告結(jié)果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過,本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險責(zé)任。
(4)若被保險人申請時藥品已進入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄,被保險人應(yīng)使用所屬社會醫(yī)療保險先行報銷結(jié)算。
(5)《惠醫(yī)保特定高額藥品支付范圍》:
五、保險金的給付
(一)我們在接收到您的材料后將盡快處理:通常情況下,我們會在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案,特殊情況,我們將嚴(yán)格按照保險法規(guī)定,在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。
(二)對屬于保險責(zé)任的,保險人在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后2日內(nèi),履行給付保險金義務(wù)。
(三)對不屬于保險責(zé)任的,保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
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