武漢醫(yī)保支付方式有了全新方向，將會(huì)進(jìn)行采取DRG付費(fèi)試點(diǎn)方式，有效的減低就診的負(fù)擔(dān)，將會(huì)在10月開(kāi)展武漢一級(jí)二級(jí)等醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，付費(fèi)制度也有全新明確。下面一起了解下吧。

武漢醫(yī)保支付方式改革10月運(yùn)行

醫(yī)保支付方式改革采取：醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)這種新的支付方式，將有效避免過(guò)度醫(yī)療、大處方，減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2020年底，武漢市77家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，是全國(guó)30個(gè)DRG國(guó)家試點(diǎn)城市中，較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一。

全市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以DRG為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。

一直以來(lái)，傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，被認(rèn)為導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療、大處方，加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，亟須改革。

“武漢版”DRG付費(fèi)分組方案出爐

DRG，通俗來(lái)說(shuō)，就是將相關(guān)疾病劃分為不同的付費(fèi)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣一項(xiàng)項(xiàng)付費(fèi)。

比如看肺炎，根據(jù)癥狀輕重程度分為幾級(jí)。以往驗(yàn)血、拍片都是一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)，DRG付費(fèi)就是實(shí)行按疾病和治療方法、病情嚴(yán)重程度、年齡、并發(fā)癥狀等多因素不同，按不同付費(fèi)級(jí)別結(jié)算。肺炎診斷治療的各種檢查，治療用藥不再單獨(dú)一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門(mén)不再是按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。

10日，“武漢版”DRG付費(fèi)分組方案接受?chē)?guó)家專(zhuān)家組評(píng)估。全市在完全基于國(guó)家細(xì)分組規(guī)則下，對(duì)武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個(gè)DRG組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過(guò)國(guó)家要求。

77家醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“同城同病同級(jí)同價(jià)”

去年5月，國(guó)家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)30個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，包括同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起探索DRG付費(fèi)方式。

通過(guò)DRG付費(fèi)試點(diǎn)，還有助于推動(dòng)分級(jí)診療。“當(dāng)同城同病同價(jià)后，在一些常見(jiàn)疾病多發(fā)病上，專(zhuān)家多、醫(yī)療設(shè)備好的大醫(yī)院，由于人力物力成本較高，將回歸救治給付標(biāo)準(zhǔn)較高的疑難病和危重病。一些小病將下沉到基層醫(yī)院?！?/p>

武漢市醫(yī)保局之后會(huì)降低對(duì)全市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行DRG實(shí)際付費(fèi)。

強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)管和事后監(jiān)管

DRG付費(fèi)能倒逼醫(yī)院降低成本，但不少人擔(dān)心這是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為控制成本而減少治療。對(duì)此，“國(guó)家版”分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范已有頂層設(shè)計(jì)，明確為避免并遏制可能存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇輕病人住院、推諉重病人、升級(jí)診斷和服務(wù)不足等現(xiàn)象，保證參保居民受益水平。同時(shí)，武漢市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將建立DRG付費(fèi)監(jiān)管考核制度和信息化監(jiān)管手段，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)保局對(duì)申報(bào)試點(diǎn)的城市的條件，需要具備以下5點(diǎn)：

一是試點(diǎn)城市當(dāng)?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c(diǎn)工作，有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開(kāi)展按DRGs付費(fèi)工作；醫(yī)保行政部門(mén)有能力承擔(dān)國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)；醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。

二是試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)；具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力，支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

三是試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性，并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵；診療流程基本規(guī)范，具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度；可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)；具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力，與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。

四是試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)與本地衛(wèi)生健康、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，以及區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。