隨著我國在職職工越來越多，職工醫(yī)保也一直都是在健全發(fā)展中，近日，新意見又來啦，擬定建立健全門診共濟保障，普通門診費用納入保險，支付比例50%起！期待正式實施的那一天，這次意見的具體內容還有哪些呢？有哪些亮點？職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎？武漢生活網通通為你解答，快來看看吧。

建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制

據國家醫(yī)療保障局網站消息，國家醫(yī)保局今日發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，公開征求意見。意見擬規(guī)定，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

意見稿指出，增強門診共濟保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。

根據基金承受能力，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。隨著門診共濟保障機制逐步健全，探索由病種保障向費用保障過渡。

改進個人賬戶計入辦法

科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。調整統(tǒng)賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

規(guī)范個人賬戶使用范圍

個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。

加強監(jiān)督管理

完善管理服務措施，創(chuàng)新制度運行機制，引導醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運行和制度保障效應發(fā)揮。嚴格執(zhí)行基金預算管理制度，加強基金稽核制度、內控制度建設等。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶的使用、結算等環(huán)節(jié)的審核。加強對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，建立基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務管理辦法，健全醫(yī)療服務監(jiān)控、分析和考核體系，引導醫(yī)療機構控制醫(yī)療服務成本。按照全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設要求加快推進信息化建設，探索門診異地就醫(yī)結算實現(xiàn)路徑。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務體系建設、完善家庭醫(yī)生簽約服務、長期處方制度等，引導參保人員就醫(yī)在基層首診。結合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施，規(guī)范基層醫(yī)療機構診療及轉診等行為。

完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制

對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關分組付費;對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

新政亮點

新政亮點之一：建立普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制

覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫(yī)保參保人員

支付范圍：普通門診醫(yī)療費用(新增待遇)

支付比例：50%起步，并適當向退休人員傾斜

支付政策：針對門診服務特點科學測算，與住院支付政策相銜接

下一步將逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付門診慢特病病種范圍，并隨著門診共濟保障機制的健全，探索有病種保障向費用保障過渡;同時，門診開展比住院更經濟、方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

新政亮點之二：改進個人賬戶計入辦法

在職職工計入辦法是：個人繳費計入個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金;計入水平：個人繳費基數(shù)2%以內

退休人員：計入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入;計入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測算

改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強;門診醫(yī)療費用報銷水平提高;當期新計入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障;同時個人賬戶的使用范圍拓寬。

新政亮點之三：拓寬個人賬戶的使用范圍

改革后，享受人群將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。

擴大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，擴大到，支付在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費。

八問八答

1、建立健全門診共濟保障受益哪些人群?

全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員

2、門診共濟保障有啥好處?

普通門診醫(yī)療費用可報銷;探索擴大門診慢特病范圍;門診可以開展更經濟、方便的特殊治療。

3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?

個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調整了計入辦法。調整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。

4、門診共濟機制實施后，還用多交錢嗎?

資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費。

5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶?

職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠;共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。

6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎?醫(yī)保待遇會下降嗎?

不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障;統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強;門診醫(yī)療費用報銷水平提高。

7、個人賬戶可以購買保健品嗎?

不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內的其他支出。

8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶?

職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)保基金實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的方式，即統(tǒng)賬結合。繳費有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。