新農(nóng)合全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度??梢詾閰⑴c新農(nóng)合人員發(fā)生重大疾病時(shí)承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi),不至于走投無路。下面就讓我們一起來看看新農(nóng)合的報(bào)銷流程及比例吧!
1、參合住院病人身份證或者戶口簿
2、參合住院病人合作醫(yī)療證
3、出院證明
4、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)
5、住院費(fèi)用詳細(xì)清單
6、縣市區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料
(一)申請(qǐng)受理
1、申請(qǐng)人:
①參合病人本人或者其配偶、父母、子女
②參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。
③由其代理人代理申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。
2、受理機(jī)構(gòu):縣級(jí)以下(含縣級(jí),下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
3、申請(qǐng)結(jié)果:
①申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場受理
②對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份
③對(duì)提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
(二)費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。
(三)費(fèi)用兌付
由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。
1、一級(jí)醫(yī)院:起付線300元,報(bào)銷比例為65%,補(bǔ)償費(fèi)用不分階段
2、縣二級(jí)醫(yī)院、市二級(jí)醫(yī)院:起付線400元,6000元以下報(bào)銷65%;6000元以上報(bào)銷80%
3、縣三級(jí)醫(yī)院:起付線600元,6000元以下報(bào)銷65%,6000元以上報(bào)銷80%
4、市三級(jí)醫(yī)院:起付線800元,12000元以下報(bào)銷55%,12000元以上報(bào)銷75%
5、市外醫(yī)院:起付線1500元,20000以下報(bào)銷45%,20000以上報(bào)銷70%
注:農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、特別貧困戶等報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。
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