日前，天津市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作方案》。那有關(guān)兒童參保的最新政策，馬上來(lái)了解下。

主要措施

(一)加大參保動(dòng)員力度

各區(qū)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門(mén)，要切實(shí)加大參保宣傳動(dòng)員力度，推動(dòng)引導(dǎo)兒童參保，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄ａt(yī)保部門(mén)要主動(dòng)深入社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等，集中開(kāi)展適宜兒童的政策宣講;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)主動(dòng)了解新生兒參保情況，及時(shí)宣傳動(dòng)員參保。教育部門(mén)要發(fā)動(dòng)中小學(xué)校、幼兒園等，加強(qiáng)對(duì)兒童父母等監(jiān)護(hù)人的參保宣傳。衛(wèi)生健康部門(mén)對(duì)于具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托育機(jī)構(gòu)，要指導(dǎo)其加強(qiáng)參保宣傳。婦兒工委要將鞏固提高兒童參加居民醫(yī)保覆蓋率作為落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》的重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)之一。

(二)鞏固醫(yī)療保障待遇

繼續(xù)實(shí)施兒童參加本市居民醫(yī)保按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，享受高檔繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。對(duì)連續(xù)參加本市居民醫(yī)保的兒童，門(mén)(急)診最高支付限額提高至5000元。自2024年6月1日起，新生兒自出生之日起90天(含)內(nèi)按規(guī)定參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的，從出生之日起享受當(dāng)年度本市居民醫(yī)保待遇，自出生之日起90天后參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度本市居民醫(yī)保待遇。新生兒在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)(每年9月至12月)出生并參加下一年度居民醫(yī)保的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇并享受下一年度居民醫(yī)保待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保新生兒權(quán)益記錄。

(三)優(yōu)化新生兒參保經(jīng)辦流程

實(shí)施兒童參保不受戶籍限制，切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)于持居住證參加本市居民醫(yī)保的兒童同等給予財(cái)政補(bǔ)助。本市戶籍人員出生的新生兒，推行“出生一件事”集成辦理，實(shí)現(xiàn)新生兒出生、落戶、參保、辦理社保卡“一站式服務(wù)”，同時(shí)憑醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)直接就醫(yī)結(jié)算。外地戶籍來(lái)津人員出生的新生兒，父母任何一方具有本市有效居住證，新生兒可憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理居民醫(yī)保參保和繳費(fèi)手續(xù)，逐步實(shí)現(xiàn)集成辦理，并在出生后180天內(nèi)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時(shí)更新新生兒參保信息。

(四)加強(qiáng)部門(mén)數(shù)據(jù)共享

各區(qū)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)要積極協(xié)同、主動(dòng)配合，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，及時(shí)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)各類(lèi)兒童常住地、學(xué)籍地與戶籍地有關(guān)信息、參保情況等，及時(shí)分析兒童未參保原因，幫助協(xié)同解決，做到應(yīng)保盡保。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷優(yōu)化參保流程，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中一次性做好參保登記，減少兒童父母等監(jiān)護(hù)人辦理參保跑腿次數(shù)。各區(qū)醫(yī)保部門(mén)要主動(dòng)獲取計(jì)劃免疫疫苗接種點(diǎn)、村衛(wèi)生室等兒童相關(guān)信息，及時(shí)掌握擴(kuò)面目標(biāo)兒童基本情況。

(五)強(qiáng)化考核和督導(dǎo)

各區(qū)醫(yī)保部門(mén)要加大對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)力度，推動(dòng)新生兒通過(guò)“出生一件事”等方式在年內(nèi)及時(shí)參保，轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的新生兒年內(nèi)參保率要達(dá)到80%以上，市醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)要為各區(qū)推動(dòng)新生兒參保提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。各區(qū)醫(yī)保局要健全工作推進(jìn)機(jī)制，進(jìn)一步細(xì)化工作措施，統(tǒng)籌政策銜接，壓實(shí)工作責(zé)任，不定期開(kāi)展工作調(diào)度，通報(bào)轄區(qū)參保任務(wù)完成情況，推動(dòng)參保任務(wù)完成，要根據(jù)年度參保人數(shù)目標(biāo)及時(shí)分解下達(dá)參保任務(wù)指標(biāo)，壓實(shí)參保責(zé)任，要會(huì)同本區(qū)教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)兒童參保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的督導(dǎo)，及時(shí)整理分析總結(jié)政策落實(shí)過(guò)程中存在的經(jīng)驗(yàn)、成效、問(wèn)題、建議，以書(shū)面形式報(bào)送市醫(yī)保局。

保障措施

(一)加強(qiáng)組織實(shí)施

各級(jí)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門(mén)，要深刻認(rèn)識(shí)做好兒童參保工作的重要意義，把兒童參保作為今年和今后一段時(shí)期參保擴(kuò)面一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作任務(wù)，集中優(yōu)勢(shì)力量，扎實(shí)做好兒童參保組織實(shí)施工作。

(二)強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合

兒童參加居民醫(yī)保工作涉及參保登記、申報(bào)繳費(fèi)和結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)，做好工作協(xié)同，建立常態(tài)化工作協(xié)調(diào)機(jī)制，推動(dòng)業(yè)務(wù)聯(lián)辦，減輕參保人員跑腿次數(shù)，提高經(jīng)辦管理和服務(wù)效能。

(三)做好督導(dǎo)推動(dòng)

各部門(mén)要建立兒童參保工作督導(dǎo)機(jī)制，合理確定推進(jìn)節(jié)奏，督導(dǎo)工作進(jìn)度，確保工作落實(shí)到位。要及時(shí)開(kāi)展階段性總結(jié)評(píng)估，分析改革效果，解決運(yùn)行中存在的問(wèn)題，遇有重大事項(xiàng)要及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。