9月9日，河南省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》。內(nèi)容提到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準、將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍等，更多重點信息馬上來了解下。

1、2023年居民醫(yī)保籌資標準

《通知》明確，2023年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)籌資標準為每人不低于1020元，其中，各級財政對居民醫(yī)保的補助標準為每人不低于640元，個人繳費標準為每人380元。

2、提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用保障水平

《通知》要求，我省在鞏固居民醫(yī)保住院保障水平的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用保障水平。

具體來說，在住院方面，居民醫(yī)?；饘ψ≡赫叻秶鷥?nèi)醫(yī)療費用的支付比例穩(wěn)定在70%左右。

在門診方面，要拓展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步將縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)納入門診統(tǒng)籌定點范圍，實現(xiàn)居民醫(yī)保對普通門診費用在基層、縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定支付。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準按次設(shè)定，每次50元左右，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準。

政策規(guī)定，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例不同——

基層定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在年度限額內(nèi)報銷比例不低于60%，

縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不低于50%，

市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不低于40%。

3、靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍

《通知》要求，全省要優(yōu)化居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的生育醫(yī)療待遇。

針對居民醫(yī)保，進一步減輕生育醫(yī)療費用負擔。參保居民發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額支付標準調(diào)整，自然分娩定額支付標準調(diào)整為不低于1000元，剖宮產(chǎn)調(diào)整為不低于2000元。

職工醫(yī)保方面，將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，以在職職工身份參加職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可同步參加生育保險，靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納生育保險費的，享受包括生育津貼的相應生育保險待遇。

2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規(guī)定享受生育保險待遇。提高生育醫(yī)療費保障水平，探索推進職工醫(yī)保基金按比例支付生育醫(yī)療費用，具體可參照當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險住院費用支付比例執(zhí)行。

4、持居住證參加居民醫(yī)保也享財政補貼

今后，我省要實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。其中，一方面要推進大中專學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作。另一方面，要持續(xù)落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

同時，要創(chuàng)新參保繳費方式，積極推進線上繳費“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，有效提升參保繳費服務便利化水平。

5、居民醫(yī)保統(tǒng)一為9月~12月集中繳費

《通知》明確，要統(tǒng)一規(guī)范全省居民醫(yī)保繳費參保和待遇保障機制。

繳費時間方面，明確每年的9月至12月份為集中繳費期。原則上不延長繳費期,確需延期的，由相關(guān)地市級醫(yī)保部門會同稅務等部門在集中繳費期結(jié)束前提前15天向省級相關(guān)部門報告后，按規(guī)定推進實施。

待遇享受時間，在集中繳費期按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費的城鄉(xiāng)居民，享受次年1月1日至12月31日的居民醫(yī)保待遇。在延長繳費期內(nèi)繳費的城鄉(xiāng)居民，享受待遇等待期后至12月31日的相應醫(yī)保待遇。除新生兒、困難群眾等特殊群體參保以及按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等情形外，在延長繳費期間繳納當年居民醫(yī)保費的城鄉(xiāng)居民，待遇等待期為30天，繳費滿30天后享受居民醫(yī)保待遇。醫(yī)?；鸩蛔匪葜Ц洞龅却谄陂g發(fā)生的醫(yī)療費用。

6、切實保障困難群眾動態(tài)參保、應保盡保

為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，全省要推動實現(xiàn)特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口動態(tài)參保、應保盡保，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。

全省要落實好醫(yī)療救助基金資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，做好分類資助。要落實困難群眾門診和住院醫(yī)療費用救助政策，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，常態(tài)化做好監(jiān)測預警人員綜合幫扶，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早預防、早幫扶。

7、中藥飲片、醫(yī)用耗材符合條件及時納入醫(yī)保支付

《通知》要求，我省要進一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判藥品供應保障水平。

為完善醫(yī)保支付管理，在綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素的基礎(chǔ)上，及時將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，并動態(tài)調(diào)整。

我省將扎實推進支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、住院病種和醫(yī)保基金四個全覆蓋。探索門診支付方式改革，規(guī)范精神類、康復類等長期住院病例按床日付費。