從本月開(kāi)始，武漢職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，也就是報(bào)銷。相信大家比較關(guān)心門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)以及報(bào)銷比例，具體規(guī)定馬上來(lái)了解下。

武漢職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例

1、在職職工：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

2、退休職工：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

職工醫(yī)保門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)

在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為700元/年、退休人員為500元/年。

舉例說(shuō)明

1、退休職工A在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(后稱醫(yī)療費(fèi)用)400元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。

2、A第二次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用400元，前兩次就診時(shí)，自付達(dá)到我市退休職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元(第一次400元+第二次400元=800元)，醫(yī)保開(kāi)始啟動(dòng)報(bào)銷。

按退休人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例計(jì)算，即可報(bào)銷：(800-500)元*84%=252元。

3、本年度內(nèi)，A第三次及以后在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就診，不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，直接按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饒?bào)銷達(dá)到限額4000元時(shí)，不再支付。