最近,有一些網(wǎng)友詢問(wèn)深圳二檔醫(yī)保怎么才能在醫(yī)院用?二檔醫(yī)保參保人就醫(yī)具體原則有哪些?那這次就跟大家做個(gè)說(shuō)明,還不了解的朋友一定不要錯(cuò)過(guò),希望能給各位提供有用的幫助。
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每月20日前申報(bào)參保的,按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報(bào)參保的按次月參保處理。
二檔醫(yī)保參保人就醫(yī)原則
1、門診在選定社康中心就醫(yī)。
門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有??铺亻L(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
2、門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3、住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人才有個(gè)人賬戶,主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、三檔,無(wú)醫(yī)保個(gè)人賬戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理:
(一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用,總額最高不得超過(guò)1000元。
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