很多市民朋友對于武漢醫(yī)保報銷的具體政策不是特別清楚，小編為大家整理了幾類影響武漢醫(yī)保報銷的因素以及報銷費用的計算方式，有需要的市民朋友可以詳細了解一下有關(guān)醫(yī)保報銷的相關(guān)內(nèi)容。

武漢醫(yī)保報銷影響因素

01定點醫(yī)療機構(gòu)

參保人員在武漢市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

提示：不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高。

02“三個目錄”

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，國家規(guī)定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。

參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。

03起付線

“起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬粚Τ^這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用予以報銷。

起付線在醫(yī)療費用控制中起著“門檻”的作用，主要是強化參保人的責(zé)任意識，即只有在參保人先行自付一定醫(yī)療費用條件下，才能享受醫(yī)療保險待遇，有利于抑制“小病大治”等道德風(fēng)險行為。

國家規(guī)定醫(yī)保的住院起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%，具體標準由各地根據(jù)本地實際情況確定。不同級別醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)拉開差距。

04封頂線

“封頂線”是醫(yī)?；饘⒈Ｈ苏叻秶鷥?nèi)醫(yī)療費用報銷規(guī)定的最高限額。

起付線以上、封頂線以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。超過封頂線的部分，可以通過補充醫(yī)療保險或者商業(yè)醫(yī)療保險解決。

按照保障適度原則，國家規(guī)定職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助、居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。

05報銷比例

“報銷比例”是醫(yī)?；饘ζ鸶毒€以上、封頂線以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的分擔(dān)比例。

提示：國家規(guī)定，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用，基本醫(yī)保總體支付比例75%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持合理差距，不同級別醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)拉開差距。

武漢醫(yī)保報銷計算方式

01居民醫(yī)保門診報銷

舉例說明：

王爺爺是武漢市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，于2021年在武漢市一級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用1000元，甲類藥品費用700元，乙類藥品費用300元，乙類藥品個人先自付比例是10%，起付線是200元，封頂線是400元，報銷比例為50%。

報銷算法：

王爺爺?shù)膱箐N費用=【(乙類藥品費用-起付線)*90%+甲類藥品費用】*報銷比例

甲類藥品全部費用700元，加上乙類藥品扣除200元起付線后自付部分外的費用【(300-200)*90=90元】，合計790元。則本次王爺爺?shù)尼t(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷 790*50%=395元。

02職工醫(yī)保住院報銷

舉例說明：

王爺爺?shù)膬鹤有⊥跏俏錆h市職工醫(yī)保參保人員，在某次住院就醫(yī)(三級醫(yī)院)發(fā)生了總醫(yī)療費用1萬，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用9000元，醫(yī)保目錄范圍外的費用1000元。醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用中，甲類藥品費用7000元，乙類藥品費用2000元，乙類藥品個人先自付比例是10%，起付線是800元，在三級醫(yī)院就醫(yī)其報銷比例為86%。

報銷算法：

小王的報銷費用=(甲類藥品費用*86%)+【(乙類藥品費用-起付線)*90%*86%】

甲類藥品費用報銷6020元【7000*86%=6020】，乙類藥品費用報銷928.8元【(2000-800)*90%*86%=928.8】，則本次小王的醫(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷 6020+928.8=6948.8元。