可能很多人之前都聽說過武漢要進行DRG改革，現(xiàn)在武漢版DRG細分方案已經(jīng)出爐，那到底什么是DRG呢？其實你可以簡單的理解為以后武漢市民看病將按病組“一口價”付費，你是什么病就給多少錢，不管你用多少要都是這樣！具體情況一起來看看吧！

什么是“DRG”?

DRG是“按疾病診斷相關(guān)分組”的英文縮寫，是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥等因素，把病人分入若干個診斷相關(guān)組，經(jīng)科學測算后給予定額預(yù)付款。通俗來說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個組，進行打包付費，不再像以前那樣一項項付費。

比如看肺炎，根據(jù)癥狀輕重程度分為幾級。以往驗血、拍片都是一項項收費，DRG付費就是實行按病和治療方法、病情嚴重程度、年齡、并發(fā)癥狀等多因素不同按不同付費級別結(jié)算，肺炎診斷治療的各種檢查、治療用藥不再單獨一項項收費。DRG付費實行“超支不補、結(jié)余留用”，以此改變醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的過度醫(yī)療行為，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，從而實現(xiàn)控制不合理費用增長的目標。

武漢二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部進入試點

去年11月，武漢市正式啟動按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費改革，首批確定77家醫(yī)療機構(gòu)作為試點，其中，“全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部納入”。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，77家醫(yī)療機構(gòu)涵蓋了綜合、?？啤D幼、社區(qū)、民營等全體系醫(yī)療機構(gòu)，讓試點樣本更加全面;同時，試點機構(gòu)在同類機構(gòu)中規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高，以保證“試點數(shù)據(jù)收集沒有障礙”。

據(jù)悉，武漢77家試點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用占據(jù)2O19年全市醫(yī)?；鹂傤~的90%。湖北省DRG專家組成員張斌認為，一旦武漢實行實際付費，可以在確保病人獲得較好療效的前提下，更有效地減少不必要的檢查、用藥，節(jié)約醫(yī)療費用，緩解醫(yī)療費用的不合理增長，對分級診療也有更好的促進作用。

調(diào)整權(quán)重促進多發(fā)病常見病向基層分流

日前，武漢版DRG細分方案出爐。按照要求，試點城市可以直接使用國家細分組方案，也可以自行制定細分組方案的，但在核心分組層面必須與國家版保持一致。在完全基于國家細分組規(guī)則下，武漢市先后制定了6版分組方案，并不斷優(yōu)化，最終“武漢版”形成了651個DRG細分組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家技術(shù)規(guī)范的要求。

“分組方案是醫(yī)保DRG實施的重要前提?！睆埍蠼榻B，分組方案確定，意味著“同城同病同價”。在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。對患者而言，住院時就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花得更加明白。

此外，武漢市對危急、疑難、重癥、難度大的手術(shù)權(quán)重進行了調(diào)升;適當降低CMI值低的多發(fā)病常見病的權(quán)重?！癈MI能反映治療病例的技術(shù)難度水平”，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，通過病組權(quán)重的調(diào)整，鼓勵委、省、市屬大醫(yī)院重點診治危急重癥患者;其他二、三級醫(yī)院收治多發(fā)病、常見病，從而推進分級診療。

4家試點醫(yī)院開展全成本核算

目前，武漢市在協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中心醫(yī)院四家試點醫(yī)療機構(gòu)開展全成本核算管理。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標，對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預(yù)測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法。

“過去對DRG分組通常是以費用為依據(jù)，通過回顧歷史數(shù)據(jù)確定每個病組的支付標準。”張斌介紹，DRG分組基于成本核算，更加體現(xiàn)各DRG分組的資源消耗程度。

DRG專家、武漢大學人民醫(yī)院醫(yī)療部醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室主任、高級統(tǒng)計師胡靖琛表示，DRG支付對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和精益成本控制帶來挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要重點關(guān)注DRG細分組，分析比對本院的病種結(jié)構(gòu)分布，對病種收入和成本及收益狀況研究分析，改革傳統(tǒng)激勵“多做項目多收入”的績效激勵模式，轉(zhuǎn)型適應(yīng)DRG付費以成本管控和醫(yī)療服務(wù)能力提升為核心的效能積分績效激勵模式。

據(jù)悉，為適應(yīng)DRG支付改革對醫(yī)療機構(gòu)新的管理模式，目前我市部分試點醫(yī)院正積極調(diào)整績效分配方案，“由付費結(jié)果管理轉(zhuǎn)為對醫(yī)療行過程管理”。