買任何保險都是需要前提條件的,購買稅優(yōu)健康險亦是如此,那么就來看看購買稅優(yōu)健康險需要哪些條件吧。還有購買這個保險之后在哪些方面可以報銷呢?報銷比例又是多少呢?
凡16周歲以上的、未滿法定退休年齡者,身體健康且適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人(健康人群),或者投保時根據(jù)其健康狀況確定為既往癥且投保時連續(xù)納稅滿一年的適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人(既往癥人群),均可作為保險合同的被保險人。
保監(jiān)會規(guī)定的最低保障范圍:被保險人醫(yī)保所屬地基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)自付的費用及基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的部分費用,保險公司應(yīng)當通過列舉法或者排除法明確給予給付的費用范圍。
具體的保險責任一般包括:住院醫(yī)療費、住院前后門診費用、特定門診治療費用、慢性病門診治療費用。不同稅優(yōu)健康險產(chǎn)品能夠報銷的診療項目和藥品范圍不同,相關(guān)內(nèi)容在保險條款中列明,消費者在購買稅優(yōu)健康險產(chǎn)品時應(yīng)仔細閱讀保險條款。
按照保監(jiān)會的產(chǎn)品設(shè)計要求,基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的自付費用賠付比例為100%,基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的費用賠付比例為80%。若保險公司實際賠付的金額低于合同約定范圍內(nèi)被保險人醫(yī)療費用的90%,保險公司應(yīng)向被保險人自動補齊相關(guān)差額。
舉例說明:
孫女士突發(fā)心臟病住院治療,經(jīng)積極治療后情況好轉(zhuǎn),順利出院。
醫(yī)療總費用31943.23元,各項費用明細為:
醫(yī)保范圍內(nèi)報銷85%費用19616.41元,起付線1300元,醫(yī)保內(nèi)比例自付15%,費用3461.72元,乙類部分自付4044.15元,丙類自費3520.95元。
如果僅有醫(yī)保,孫女士需自行承擔1300+3461.72+4044.15+3520.95=12326.82元。
投保稅優(yōu)健康險后,二次報銷情況為:
醫(yī)保范圍內(nèi)(1300+3461.72)×100%=4761.72元;醫(yī)保范圍外(4044.15+3520.95)×80%=6052.08元。又因為(4761.72+6052.08)/12326.82=87%,按規(guī)定,限額內(nèi)單筆賠付不低于90%,因此,保險公司最終賠付12326.82×90% =11094.14元。
孫女士僅需自付承擔12326.82-11094.14=1232.68元。稅優(yōu)險報銷比例35%,整個報銷比例由醫(yī)保的61%提升為96%。
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